Лимфоузлы после мононуклеоза у детей

Инфекционный мононуклеоз — клинические проявления и лечение.

Итак, мы начали разговор о мононуклеозе (https://www.stranamam.ru/article/3985117/) и многие родители хотят знать о нем больше, как же проявляется и насколько опасен мононуклеоз, чем его лечить и что делать с ребенком после перенесенной инфекции? Продолжим беседу.

Итак, проявления мононуклеоза в типичной форме
Типичная форма мононуклеоза может проявляться достаточно широкими клиническими проявлениями, кроме того, могут быть различной выраженности симптомы, каждый по отдельности или все в комплексе. Поэтому, необходимо обращать внимание на все тревожные симптомы с самого начала болезни. Обычно болезнь начинается постепенно, ребенок начинает жаловаться на недомогания, он слабый, вялый, отказывается кушать. Появляется отечность в носу и сильная его заложенность, что дает во вне проявления храпа, причем достаточно выраженной степени. Малыши могут храпеть так, что будят всю семью по ночам.

Кроме того, можно отметить отечность верхней части лица, особенно в области глаз. Затем начинает повышаться температура тела и проявляются признаки ангины с появлением выраженных и обильных налетов на миндалинах. Их, естественно, принимают за банальные ангины и лечат как ангины, соответственно достаточно безуспешно. Однако, мононуклеоз может начаться и остро – температура повышается до 38-38.5, редко выше, проявляются головные боли и плохое самочувствие, резко увеличиваются лимфатические узлы и формируется острый тонзиллит (ангина). Продолжительность этого начального периода среднем от четырех до семи дней.

А что дальше?
Эта неделя болезни, увы, только самое начало неприятностей, и к концу недели начнут разворачиваться основные проявления симптомокомплекса заболевания. Определяющими клиническими проявлениями типичного мононуклеоза являются:

— длительно сохраняющаяся высокая температура, которая длится две и даже более недель подряд. Эта лихорадка не имеет никаких закономерностей в возникновении – цифры могут быть разными, прыгать и плохо сбиваться.

— характерно увеличение разных групп лимфоузлов, но преимущественно они увеличиваются в области шеи и близлежащих районов.

— поражается нос и ротоглотка, при этом формируется сильная отечность и заложенность носа, появляется храпящее дыхание, особенно по ночам и проявления острого тонзиллита с налетами на миндалинах.

Теперь о каждом из симптомов поподробнее. Начнем с самого яркого и более всего пугающего родителей симптома – увеличения лимфоузлов. Оно наблюдается практически у всех больных мононуклеозом детей. Обычно поражаются область подчелюстных и задне-шейных лимфоузлов, реже в процесс вовлекаются подмышечные, локтевые или паховые лимфоузлы. В самом разгаре болезни лимфоузлы могут достигать достаточно больших размеров в среднем от одного до трех сантиметров в диаметре. При прощупывании их они будет слегка болезненными, на ощупь они плотные, подвижные по отношению к коже и подлежащим тканям, кожные покровы над ними не покрасневшие и не горячие. У части детей воспаление лимфоузлов в области брюшной полости дает картину острого мезаденита с болями в животе и лихорадкой.

Изменения в области ротоглотки также достаточно яркие и характерные, в горле может быть яркая разлитая по всей задней стенке краснота, она не сильно выражена, но задняя стенка глотки выглядит слегка отечной, зернистой и на ней резко увеличены лимфатические фолликулы, на ней еще и густая слизь стекает вниз в горло. Миндалины в глотке резко гипертрофированы, на них появляются различного рода наложения в виде островков, полосок, иногда сплошняком покрывающие миндалины. Налет обычно желтого или белого цвета, иногда может приобретать грязно-желтый оттенок, он рыхлый и его можно легко снять ватной палочкой, но он упорно возникает снова и держится до двух недель.

Для мононуклеоза очень характерно резкое несоответствие между степенью красноты в горле, поражении миндалин и увеличением размеров лимфоузлов. Они обычно резко увеличены, а горло не сильно то и болит.

Большинство детей уже на второй неделе болезни могут давать симптомы увеличения печени и селезенки, причем, увеличение селезенки обычно бывает недолгим, а вот печень длительно находится в увеличенном состоянии. К третьей неделе болезни селезенка приходит к норме, а печень может быть большой до пары месяцев. Если врач прощупает печень, ее край будет плотным и эластичным по консистенции, и прощупывание может быть слегка болезненным. Примерно в одном случае из десяти могут быть проявления желтухи – темнеет моча, снижается аппетит, появляется тошнота и желтизна на склерах и на коже. Все зависимости от того, есть желтуха или ее нет, выявляется изменение активности печеночных ферментов и показателя тимоловой пробы. Кроме того, при проявлении желтухи в крови будет повышаться уровень билирубина за счет его связанной части.

На второй или третьей неделе болезни у определенной части больных детей может возникать особая сыпь на коже – она пятнистого и бугоркового характера, хотя могут быть элементы от папулок, мелких и покрупнее, до достаточно больших, розеолезных и даже с кровоизлияниями. У сыпи нет типичных локализаций, она не грубого характера, не имеет зуда, быстро проходит, не оставляя на ее месте пигментации или шелушения.

Изменения в крови
Наиболее существенно проявляются изменения со стороны анализа периферической крови, причем это один из ведущих клинических симптомов болезни. При данной патологии будет выявляться:
— увеличение количества лейкоцитов, обычно выше 9-12 , а иногда и более.
— происходит повышение количества лимфоцитов, моноцитов и появляются в крови атипичные мононуклеары, их общее количество достигает 80%, а увеличение количества атипичных клеток, которые представляют собой измененные в-лимфоциты, заполненные вирусами, могут достигать 10-12%, а то и более.

Читать еще:  Нашивочникова наталья алексеевна

Такие значительные нарушения в количестве иммунных клеток в острый период мононуклеоза приводят к формированию достаточно стойкого иммунодефицита. Это будет проявляться клинически у резком повышении количества острых респираторных инфекций, ангинами, формированием астении и вегетативных нарушений. Кроме того, возникают и длительно сохраняются проблемы с печенью и пищеварением.

Можно разделить мононуклеоз на легкие проявления, проявления средней тяжести и тяжелую форму, зачастую требующую активных реанимационных условий. Критерии тяжести состояния – это проявления синдрома общей интоксикации, увеличение лимфатических узлов, поражение глотки с ангиной и изменения печени. Все это с сдвигами в крови.

Как ставится диагноз.
подозрения на мононуклеоз возникают при проявлении типичных для него синдромов – гепатолиенального (это и есть увеличение печени и селезенки), длительная трудно управляемая лихорадка и конечно, изменения в крови по общему анализу. Однако, подтвердить можно мононуклеоз нахождением в крови вируса методом пцр и обнаружение к нему титра нарастающих антител.

Как мононуклеоз лечится.
Нет ни одного доказано эффективного средства именно от мононуклеоза, равно как и нет на сегодня от него вакцины. Поэтому, лечение необходимо проводить посимптомно. Так как это вирусная инфекция, а они вообще плохо лечатся, необходимо проведение в основном противовирусного лечения, но широко известные противовирусные по типу ацикловира не работают. Сегодня есть небольшие наработки в использовании интерферонов, но ни тоже не стопроцентно эффективны. В этом направлении работа только ведется.

Сегодня назначаются в основном симптоматические препараты для облегчения носового дыхания, жаропонижающие в виде препаратов парацетамола или ибупрофена, а также помогают противоаллергические средства по типу супрастина, тавегила. Назначаются витаминные препараты, а если есть нарушения печени – лечение идет как при гепатите с диетой, препаратами.

Антибиотики при мононуклеозе не показаны, они не помогают при борьбе с вирусами и напрягают больную печень, но если присовединяются бактериальные осложнения, они могут быть назначены по показаниям и под контролем врача. Обычно выбирают пенициллины, но вот ампициллин при мононуклеозе нельзя, так как при ее приеме у большей части детей развиваются токсико-аллергические реакции. При тяжелом состоянии назначаются короткие курсы глюкокортикоидов, особенно при угрозе асфиксии, выраженной отечности и неврологических осложнениях. Если же возникают проблемы с селезенкой, может потребоваться даже операция по ее удалению.

При не осложненном мононуклеозе прогнозы обычно благоприятные и дети полностью выздоравливают, хотя полностью ребенок выздоровеет лишь через 3-4 месяца. Наблюдают детей полгода с момента выздоровления, так как возникают иммунодефициты и могут быть частые болезни. Обычно рекомендуют на полгода снять ребенка с сада. Чтобы не давать болеть из-за сниженного иммунитета. Могут назначать иммуномодуляторы.

Я в отчаянии .Инфекционный мононуклеоз

Это заболевание, которым все детки рано или поздно переболеют. Страшного ничего нет. Ничем не лечится, только систематически. Почитайте комаровского про мононуклеоз. Не нервничайте так, все будет хорошо

Согласна. Мы именно по этой причине написали отказ. А то сразу колоть хотели антибиотики. Слава богу я потом нашла нормального Врача

Девочки, мы ангину лечим с АБ, а не вирус. Я знаю, что говорят Комаровский и все остальные — изучила все вдоль и поперёк Но налёт до сих пор есть и анализы плохие. Просто почему никак не вылечимся — уже и врачи не знают .

Если бы уже упало соэ и ушёл налёт, я бы не переживала уже, что это было — пусть то ИМ, или аденовирус как сказали в инфекционке. Но до сих пор все плохо, и как лечить не знают 😞

Да он антибиотиками не лечится нигде кроме нашей страны

Я думаю иммунитет ослаблен вот и затянулось

Просто течение болезни зачастую сопровождается ангиной, которую лечить нужно с АБ, поэтому и назначают. Конечно другой вопрос, когда ИМ без ангины.

Я с вами не спорю конечно ангина требует аб

Ангина подтвердилась? Делали стрептотест?

Был. Ничего страшного. Сам прошёл. И у одной и у второй. Это не так страшно как путают. С Эпштейн баром так вообще почти все население страны.

Именно ИМ был или просто вирус нашли? Знаю, что вирус почти у всех.Страшно не страшно, а лечимся уже долго и пока никак не вылечимся 😔

Так он и не лечится! Вирусы сами проходят, только к гриппу есть противовирусные.
Да, был инфекционный моноклиоз. Попали в инфекцию, когда хотели прописать а/б ещё и в уколах мы ушли от туда. Все прошло со временем. Лечение только симптомотически

У нас был острый тонзиллит, который бывает при ИМ, его то мы до сих пор лечим, гной на миндалинах остаётся, СОЭ огромное. Вот что мы лечим .

Тоже было подозрение, но не подтвердилось

Какие у вас были признаки ?

По крови моноциты повышены, горло с налётом, температура и тд

Да, маловато для мононуклеоза. У нас ещё увеличены лимфоузлы, при пальпации увеличена печень и селезёнка. Только вот моноциты в норме. Я изведусь, пока придёт анализ. Пока были в инфекционке никто и слова не сказал про мононуклеоз, а вот гематолог вчера нас отправила обследоваться именно на него 😞

Мононуклеоз — ангина, температура, отек лица, заложен нос, большие лимфоузлы, слабость

Температура 40 градусов, озноб, ломота. Нос жутко заложен, но соплей нет. Ребенок стал хрюкать носом и храпеть. Називин не помогает. Веки припухшие. Воспаленное горло покрывают белые налеты. На шее лимфоузлы взбухли так, что голову не повернуть. Это инфекционный мононуклеоз.

Мононуклеозом болеют взрослые и дети. Кто виноват? Вирус Эпштейн-Барр передается со слюной от человека к человеку во время кашля, чихания и поцелуев. Вирус вызывает бурный рост лимфоидной ткани. Поэтому нос не дышит (аденоиды), на шее шишки (лимфоузлы), миндалины увеличены, селезенка выползает из-под ребер.

Читать еще:  Можно ли свечи девственницам

Важно. Если у Вас Температура, ломота, головная боль, ангина, сильно увеличены лимфоузлы, нос не дышит, отек лица — проверьтесь на мононуклеоз.

Какие анализы сдать на мононуклеоз

  • Часто на 3-5 день болезни в крови появляются атипичные мононуклеары — сдать общий анализ крови из пальца.

  • Всегда на 7-10 день болезни появляются антитела к вирусу — сдать кровь из вены на антитела к вирусу Эпштейн-Барр. Оцениваем результаты анализа на вирус Эпштейн-Барр по таблице.

Лекарство для борьбы с вирусом Эпштейн-Бара пока не изобрели

Антибиотики не действуют на вирус, зато уничтожают нормальную микрофлору кишечника. КИП, виферон, арбидол… не влияют на длительность и тяжесть мононуклеоза. Однако, в России они стали важным средством психотерапии — надо же что-то делать.

  • Температуру сбиваем нурофеном или парацетамолом. Если сбивается плохо, добавьте но-шпу.
  • Если температура держится больше 5-ти суток, принимаем антибиотик (например, Сумамед). Нельзя использовать ампициллины (аугментин, амоксиклав, флемоксин) — может появиться сыпь.
  • Последний оплот борца с мононуклеозом — гормоны (преднизолон, дексаметазон). Как правило, температура падает после первого укола или приема таблеток.

Видео «У меня мононуклеоз» о том, как девушка лечила мононуклеоз гормонами.

  • С лимфоузлами бороться не надо — сами сдуются в течение 3-х месяцев. Нельзя греть лимфоузлы, прикладывать компрессы.
  • Горло полоскаем — растворы ромашки, шалфея, морской соли, ОКИ, хлоргексидин, тантум-верде, мирамистин и др.
  • В нос подходят спреи с гормонами (например, назонекс). Сосудосуживающие капли (например, називин) не помогают. Гормоны останавливают рост лимфоидной ткани. Так что, через 5 дней начнете дышать носом. Самые дешевые гормональные капли для носа — глазные капли дексаметазон закапывать по 5 капель в каждую ноздрю 4-6 р/д — 5 дней. Дешево и сердито. (еще про гормональные капли для носа смотри здесь).

Страшилки про мононуклеоз

Вирус Эпштейн-Барра приводит к появлению рака — лимфомы Беркитта или назофарингеальной карциномы.

Для развития этих видов рака надо иметь генетическую склонность. К лимфоме Беркитта генетически предрасположены африканцы, а к назофарингеальной карциноме — лица китайского происхождения. Если вы не китаец и не африканец, появление у вас лимфомы Беркитта и/или назофаренгиальной карциномы после инфекционного мононуклеоза маловероятно.

Если ребенок болеет инфекционным мононуклеозом заразятся все члены семьи.

Невероятно, но 95% людей старше 35 лет имеют защитные антитела к вирусу Эпштейн Барра. Антитела появляются на 7 день болезни и сохраняются на всю жизнь. Очевидно, к 35 годам большинство жителей земли познали «болезнь поцелуев». Итак, риск заболеть мононуклеозом после 35 лет не так уж велик.

Вирус Эпштейн-Барра приводит к ослаблению иммунитета и развитию синдрома хронической усталости.

В 1992 году блистательная Шер оставила сцену. Вот, как объяснила свой уход певица: «В течение 3-х лет я постоянно чувствовала себя нездоровой. Я не могла работать. Бесконечные простуды, тяжелейшая пневмония, едва не стоившая мне жизни. Меня преследовала депрессия. В одной из клиник Германии врачи нашли причину моего тогдашнего состояния — это вирус Эпштейн-Барра. Из-за него у меня развился синдром хронической усталости».

Смотрите, что пишет об инфекционном мононуклеозе Заслуженный педиатр России В.К. Таточенко здесь. Очень познавательно.

Берегите себя, ваш Диагностер.

Спасибо, дорогие комментаторы. Много интересного. А главное — из жизни.

Я в отчаянии .Инфекционный мононуклеоз

Это заболевание, которым все детки рано или поздно переболеют. Страшного ничего нет. Ничем не лечится, только систематически. Почитайте комаровского про мононуклеоз. Не нервничайте так, все будет хорошо

Согласна. Мы именно по этой причине написали отказ. А то сразу колоть хотели антибиотики. Слава богу я потом нашла нормального Врача

Девочки, мы ангину лечим с АБ, а не вирус. Я знаю, что говорят Комаровский и все остальные — изучила все вдоль и поперёк Но налёт до сих пор есть и анализы плохие. Просто почему никак не вылечимся — уже и врачи не знают .

Если бы уже упало соэ и ушёл налёт, я бы не переживала уже, что это было — пусть то ИМ, или аденовирус как сказали в инфекционке. Но до сих пор все плохо, и как лечить не знают 😞

Да он антибиотиками не лечится нигде кроме нашей страны

Я думаю иммунитет ослаблен вот и затянулось

Просто течение болезни зачастую сопровождается ангиной, которую лечить нужно с АБ, поэтому и назначают. Конечно другой вопрос, когда ИМ без ангины.

Я с вами не спорю конечно ангина требует аб

Ангина подтвердилась? Делали стрептотест?

Был. Ничего страшного. Сам прошёл. И у одной и у второй. Это не так страшно как путают. С Эпштейн баром так вообще почти все население страны.

Именно ИМ был или просто вирус нашли? Знаю, что вирус почти у всех.Страшно не страшно, а лечимся уже долго и пока никак не вылечимся 😔

Так он и не лечится! Вирусы сами проходят, только к гриппу есть противовирусные.
Да, был инфекционный моноклиоз. Попали в инфекцию, когда хотели прописать а/б ещё и в уколах мы ушли от туда. Все прошло со временем. Лечение только симптомотически

У нас был острый тонзиллит, который бывает при ИМ, его то мы до сих пор лечим, гной на миндалинах остаётся, СОЭ огромное. Вот что мы лечим .

Тоже было подозрение, но не подтвердилось

Какие у вас были признаки ?

По крови моноциты повышены, горло с налётом, температура и тд

Да, маловато для мононуклеоза. У нас ещё увеличены лимфоузлы, при пальпации увеличена печень и селезёнка. Только вот моноциты в норме. Я изведусь, пока придёт анализ. Пока были в инфекционке никто и слова не сказал про мононуклеоз, а вот гематолог вчера нас отправила обследоваться именно на него 😞

Читать еще:  Народные средства от тонуса матки при беременности

Последствия мононуклеоза у детей

[Последствия после перенесенного инфекционного мононуклеоза у детей возникают крайне редко]. Тем не менее, клинические наблюдения показывают, что они все-таки случаются.

Изначально необходимо разобраться, что такое инфекционный мононуклеоз, как страдает от него организм, и на какие органы он все-таки может повлиять.

Немного об инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз является вирусным острым респираторным заболеванием. Его возбудителем выступает [вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)], который относится к группе герпес-вирусов. Вирус весьма распространен.

В большинстве случаев (85%) инфекционный мононуклеоз протекает без всяких симптомов, после чего в крови образуются антитела к ВЭБ.

Единственным носителем вируса является человек.

Инфицироваться вирусом Эпштейн-Барр ребенок может от человека, в слюне которого обнаруживается ВЭБ.

Поэтому он может передаваться воздушно-капельным путем через чихание и кашель, контактным путем при поцелуе, пользовании общей посудой и т. д. Также заражение ребенка может произойти при переливании крови.

При попадании в организм ребенка вирус Эпштейна-Барр вызывает воспалительные процессы в ротовой полости и глотке. В итоге, у детей воспаляются носоглоточные и небные миндалины.

Затем с током крови вирус разносится по всему организму и оседает в лимфоузлах, в печени и в селезенке.

Размножаясь в этих органах, он вызывает в них воспалительные процессы, отчего наблюдается их интенсивное увеличение.

Кроме того, во время инфекционного мононуклеоза у детей меняется состав крови – в ней появляются атипичные мононуклеары (явный показатель заболевания).

Симптомы заболевания

Как любое заболевание, инфекционный мононуклеоз у детей имеет свои характерные симптомы. Примечательным является то, что на протяжении болезни симптомы сменяют друг друга. Болезнь развивается в четыре этапа.

Инкубационный период характеризуется слабостью, вялостью, невысокой температурой. Длительность инкубационного периода широко варьируется от 5-ти до 45-ти дней.

После наступает начало болезни, которое может протекать остро или постепенно. Для острого начала характерна высокая температура, насморк, все признаки интоксикации: головная, суставная, мышечная боль, тошнота.

При постепенном начале появляется отек лица и век, невысокая температура, слабое состояние.

Далее приходит черед разгара инфекционного мононуклеоза. У детей проявляются следующие симптомы:

  • Прогрессирует ангина, в горле появляется интенсивная боль, усиливающаяся при глотании, на миндалинах в 80% образуется налет, который легко снимается;
  • Очень высокая температура (до 40 С), которая может держаться до 2-х недель;
  • Увеличение всех лимфоузлов. Особенно увеличиваются задние шейные лимфоузлы;
  • Храп из-за сильно отечных носоглоточных и небных лимфоузлов;
  • Увеличение печени и селезенки. На фоне воспаления печени у ребенка может наблюдаться желтушность кожи;
  • Появление кожной сыпи в каждом четвертом случае. Сыпь лечить не стоит, поскольку она не чешется и без следа проходит через 3 дня;
  • Изменяется состав крови.

Период разгара длится 2-4 недели. После этого наступает восстановительный период продолжительностью 3-4 недели.

Восстановление характеризуется тем, что все показатели крови приходят в норму, печень, селезенка и лимфоузлы уменьшаются, возвращаясь к своим физиологическим размерам. Однако ребенок все еще может чувствовать сонливость и утомляемость.

Виды последствий и осложнений недуга

Осложнения и последствия после инфекционного мононуклеоза у детей проявляются в единичных случаях. Однако родителям следует о них знать и предпринять все меры, чтобы не допустить подобные случаи со своими детьми.

Не стоит забывать, что [вирус Эпштейна-Барр] угнетает иммунную систему (затрагивает лимфоузлы, печень и селезенку, заражает В-лимфоциты).

Поэтому после выздоровления от инфекционного мононуклеоза иммунитет ребенка все еще остается чувствительным к различным вирусным, простудным заболеваниям.

Поэтому по возможности, следует ограничить контакты ребенка с другими детьми и не допускать его переохлаждения, т. к. на фоне простуды могут возникнуть осложнения.

Условно все осложнения инфекционного мононуклеоза можно разделить на ранние и поздние.

К ранним осложнениям относятся:

  1. Асфиксия – довольно серьезное осложнение, при котором перекрывается просвет дыхательных путей из-за гиперувеличения носоглоточных и небных лимфоузлов. Для предотвращения такого состояния у детей при лечении инфекционного мононуклеоза необходимо использовать «Преднизалон», «Дексаметазон».
  2. Разрыв селезенки весьма опасен и грозит летальным исходом. Известны редкие случаи, когда рост селезенки оказывался настолько интенсивным, что ее наружные ткани не выдерживали и давали разрыв. В этом случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Для предотвращения такого осложнения ребенка следует ограничить от всяческих физических нагрузок, лучше надеть ему бандаж. После выздоровления ребенок освобождается от уроков физкультуры, как минимум на 6 месяцев.

  1. Ангина. У 10% пациентов после перенесенной ангины при инфекционном мононуклеозе возникает стрептококковая ангина, которая предполагает прием антибиотиков, отчего вновь страдает и без того ослабленный иммунитет ребенка.
  2. Встречаются такие последствия инфекционного мононуклеоза, как нагноение лимфатических узлов и окружающей клетчатки. В итоге, может развиться лимфаденит и паратонзиллярный абсцесс.
  3. Заболевания центральной нервной системы: головные боли, мозжечковая атоксия (нарушение координации движения и моторики), менингит (воспаление спинного мозга и оболочек головного мозга), энцефалит (воспаление головного мозга), психоз и др.

Более поздние осложнения включают в себя:

  1. [Гемолитическая анемия], как последствие, случается в 2% случаев после инфекционного мононуклеоза. Это недуг, при котором усиленно разрушаются красные кровяные тельца. Заболевание обычно продолжается 1-2 месяца. Обычно анемия протекает легко, хотя бывают более серьезные случаи с желтухой и гемоглобинурией.
  2. Гепатит – это редкое осложнение инфекционного мононуклеоза у детей. Гепатит представляет собой воспаление тканей печени. При этом желтеют кожа и белки глаз, появляются тянущие боли в правом боку в области печени.
  3. Заболевания сердца: перикардит – воспаление сердечной сумки, миокардит – воспаление сердечной мышцы. Наблюдаются изменения электрокардиограммы.
  4. Панкреатит– это воспаление поджелудочной железы. Продуцируемые ею ферменты не выделяются в 12-типерстную кишку, а проявляют свою активность в самой железе. При этом масса тела ребенка заметно снижается.

Итак, последствия после инфекционного мононуклеоза могут быть самыми разнообразными и поражать совершенно разные органы. Но хорошо, что данные последствия случаются весьма редко.

Желаем, чтобы ваши дети знали об инфекционном мононуклеозе только по рассказам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector